答题要点：

问题的陈述及分析出院计划的目的是协助病人回家或转到社区服务机构，通常提供服务的机构、病人及家属都有自己的利益诉求，彼此之间并不一致，社会工作者要协助各方达成一致，所以说出院计划是磋商而成的。在这个过程中，病人参与决定是很重要的，会促进他身体的康复。（二）方案设计帮助患者康复，节省医疗经费，愉快出院。

1、方案目标：帮助患者接纳现实，重新适应环境。

2、方案实施策略：（1）协助病人对病情或医疗的了解与适应，包括鼓励其接受病情、康复计划安排及伤残咨询；（2）共同制订出院计划，连接社区资源，帮助服务对象寻求资源，包括经济扶助、申请社会救助、减免医疗费用和住院费用等；（3）协调医疗关系，包括服务对象、家属、医疗团队的关系；（4）出院后的跟踪服务：如出院后给病人打电话，家访，这些行动可以帮助社会工作者了解出院计划是否有效，病人是否还需要其他服务。

3、方案执行：通过治疗和社区资源方面的介入措施，使病人能更好地康复。

4、方案评估：服务对象是否做好适应环境的心理准备，如期愉快出院。